PEP — akut medicin mod hiv efter eksponering

PEP — post-eksponeringsprofylakse — er en 28-dages behandling med hiv-medicin, som tages efter mulig hiv-eksponering for at forhindre infektion. Når den startes hurtigt, er PEP meget effektiv. Det er en akut foranstaltning, ikke en almindelig forebyggelsesmetode. Denne side forklarer, hvordan PEP virker, hvem den er for, hvor du får den, og hvad du kan forvente.

1. Hvad er PEP?

PEP står for post-eksponeringsprofylakse. Det er en kombination af tre antiretrovirale lægemidler, der tages en eller to gange dagligt i 28 dage, og som kan forhindre hiv i at etablere en infektion efter mulig eksponering. Medicinen virker ved at blokere virussen i at formere sig i kroppen i den kritiske periode, hvor infektionen ellers ville få fat.

2. Hvad tæller som hiv-eksponering — og hvad gør ikke

PEP er relevant efter mulig eksponering for hiv. Men ikke enhver situation tæller som eksponering — og at forstå forskellen kan spare dig for unødig bekymring. Den endelige vurdering foretages altid af en læge, men dette overblik hjælper dig med at afgøre, om du skal søge akut hjælp.

Mulig hiv-eksponering

PEP kan være relevant efter et af følgende:

• Anal- eller vaginalsex uden kondom med en person, der vides at have hiv (med målelig virusmængde), eller hvis status er ukendt, og der er risikofaktorer til stede
• Et kondom, der går i stykker under sex med en person med ukendt eller ubehandlet hiv
• Seksuelt overgreb
• Deling af injektionsudstyr med en person, der har hiv eller ukendt status
• Stikuheld med kanyle (erhvervsmæssig eksponering, primært hos sundhedspersonale)
• Blodstænk på slimhinder eller beskadiget hud

Tæller som regel IKKE som hiv-eksponering

Hvornår PEP som regel ikke er nødvendigt

PEP er som regel ikke nødvendigt, hvis:

• Den hiv-positive partner har en vedvarende umålelig virusmængde — Undetectable = Untransmittable (U=U) – umålelig = usmitsom
• Eksponeringen vurderes som meget lav eller ubetydelig risiko
• Der er gået mere end 72 timer siden eksponeringen (PEP virker sandsynligvis ikke efter dette tidspunkt)

3. 72-timers-reglen

PEP skal startes inden for 72 timer efter eksponeringen. Efter 72 timer er PEP sandsynligvis ikke effektiv og ordineres som regel ikke.

Men inden for det 72-timers vindue er hurtigere dramatisk bedre:

• Ideelt: inden for 2 timer
• Stærkt anbefalet: inden for 24 timer
• Maksimalt vindue: 72 timer

Årsagen: hiv begynder at formere sig i immunceller inden for få timer efter eksponering. Jo tidligere PEP startes, desto bedre kan den blokere denne formering, før infektionen etablerer sig i kroppen.

4. Hvor du får PEP

PEP fås hos:

Infektionsmedicinske afdelinger

I Danmark får du PEP på hospitalet. Ring til hospitalets omstilling, og bed om den vagthavende læge på den infektionsmedicinske afdeling — alle fem regioner har mindst én. AIDS-Fondets Checkpoint har en oversigt over afdelinger og telefonnumre på aidsfondet.dk. I andre europæiske lande varetager klinikker for seksuel sundhed eller hiv-klinikker samme rolle.

Hospitalsakutmodtagelser (uden for åbningstid)

De fleste større hospitaler kan ordinere PEP via akutmodtagelsen eller den infektionsmedicinske vagt. Du får en startpakke og en tid til opfølgning i det infektionsmedicinske ambulatorium. I Danmark findes infektionsmedicinske afdelinger blandt andet på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital.

Centre for voldtægtsofre

Hvis din eksponering skete gennem seksuel vold, kan et Center for Voldtægtsofre tilbyde akut lægehjælp — herunder vurdering af PEP — og støtte bagefter. I Danmark ligger centrene på hospitalernes akutafdelinger; find det nærmeste på voldtaegt.dk. Er du i akut fare, så ring 112.

Uden for Danmark

I andre EU-/EØS-lande fås PEP som regel via klinikker for seksuel sundhed, infektionsmedicinske afdelinger og hospitalers akutmodtagelser. Er du på rejse, så kontakt nærmeste hospital eller den lokale sundhedsmyndighed. Behandlingen skal fortsat startes inden for 72 timer.

5. Sådan virker PEP

En PEP-behandling består af tre antiretrovirale lægemidler, der tages sammen, typisk:

• Tenofovirdisoproxil (NRTI)
• Emtricitabin (NRTI)
• Et tredje middel — ofte dolutegravir eller raltegravir (integrasehæmmer)

Du tager medicinen dagligt i 28 dage uden at springe doser over. God efterlevelse er afgørende — glemte doser nedsætter PEP’s effektivitet.

Hvad PEP gør

PEP virker ved at blokere hiv i at formere sig i immunceller i de første uger efter eksponering, hvor virussen ellers ville etablere en infektion. Når den startes hurtigt og tages konsekvent, er PEP meget effektiv.

Hvad PEP ikke gør

• Den beskytter ikke mod andre seksuelt overførte infektioner (gonoré, klamydia, syfilis, hepatitis)
• Den er ikke 100 % garanteret — nogle tilfælde af PEP-svigt er dokumenteret, som regel forbundet med forsinket start eller glemte doser
• Den er ikke en erstatning for løbende forebyggelse, hvis du fortsat har risiko for eksponering

6. Bivirkninger, og hvad du kan forvente

Moderne PEP-regimer tolereres generelt godt. Almindelige bivirkninger omfatter:

• Kvalme og maveuro
• Hovedpine
• Træthed
• Diarré

Disse aftager typisk i løbet af den første uge. Den læge, der ordinerer PEP, vil gennemgå, hvad du kan forvente, og hvad du skal gøre, hvis bivirkningerne er alvorlige.

Vigtigt i løbet af de 28 dage

• Tag alle doser til tiden
• Undlad at stoppe for tidligt, selv om du har det fint
• Brug kondom og andre forebyggende foranstaltninger under PEP-behandlingen (du kan stadig risikere at overføre hiv under en tidlig infektion, hvis PEP svigter)
• Undlad at donere blod, sæd eller organer under PEP

Hvis du ikke kan tåle medicinen, så kontakt din klinik med det samme — de kan justere behandlingen frem for at lade dig stoppe.

7. Efter PEP — opfølgende test

Når du har gennemført den 28-dages PEP-behandling, er opfølgende test afgørende for at bekræfte, om PEP med succes forhindrede infektion. Standardforløb:

• Hiv-test 4–6 uger efter afsluttet PEP
• Hiv-test 12 uger efter eksponering (den normale grænse for vinduesperioden)

Hvis begge test er ikke-reaktive, kan du være sikker på, at PEP virkede. Indtil da bør du fortsætte med forebyggende foranstaltninger.

PEP påvirker de normale retningslinjer for vinduesperioden, fordi de antiretrovirale lægemidler kan forsinke udviklingen af påviselige antistoffer. Din læge vil rådgive om passende testintervaller — det kan være nødvendigt at forlænge den normale vejledning for selvtest.

Læs mere om hiv-vinduesperioden, og hvornår selvtest bliver pålidelige, i vores vejledning om vinduesperioden .

Vil du hellere teste derhjemme, når vinduesperioden er overstået, kan du købe en hiv-hjemmetest og have resultatet på ca. 60 sekunder.

8. PEP og PrEP — forskellen

Disse to begreber forveksles ofte, men de henviser til forskellige forebyggelsesstrategier:

Hvis du oplever at få brug for PEP mere end én gang, eller hvis du har vedvarende risiko for hiv-eksponering, så tal med din læge eller Checkpoint om PrEP. PrEP er bredt tilgængelig i hele Europa — i Danmark er PrEP et gratis tilbud, der gives på de infektionsmedicinske afdelinger efter henvisning fra egen læge eller Checkpoint, og i de fleste andre EU-lande via de nationale sundhedsvæsener.

Ofte stillede spørgsmål